top

    Üsasisesed nakkused  (punetised, toksoplasmoos, herpes simplex, HIV, süüfilis)

    Näokolju arenguhäired  (lõhikhuul ja lõhiksuulagi j.t)

    Väike sünnikaal  (eriti sügava enneaegsuse korral)

     Sünnitrauma, hapnikupuudus lootel, sündimine keisrilõikega

     Meningiit kombinatsioonis kuulmist kahjustavate antibiootikumidega

     Eelpool mainitud põhjusi võib lugeda riskifaktoriteks kuulmislanguse tekkel ja nende esinemisel peaks perearst peale kohustuslike kuulmise sõeluuringute  suunama last tema erinevatel vanuse etappidel korduvatele kuulmisuuringutele erinevate meetoditega. 

     Oluline on, et  erineva kaasaegse aparatuuriga ja lihtsa käitumusliku ja refleksaudimeetriaga saadud andmed annaksid ühesuguse tulemuse. On olnud juhtumeid, kus spetsiaalse aparatuuriga tehtud uuringu põhjal laps kuuleb, kuid lihtsa orienteerumisrefleksi  järgi on kurt , aga ka vastupidi.                     

     See eeldab tihedat koostööd kõigi laste kulmisuuringutega tegelevate medikute ja perearstide vahel.

     Väga oluline on uurida last temale loomulikus olekus (olenevalt lapse vanusest, kas tema turvahällis , pükstoolis mängivana, laua taga mängivana). Loogiline oleks, kui selline uuring eelneks aparatuurga uuringule.

    Vaktsineerimisjärgne kuulmise langus (väga harva esinev).

     Ajutine keskkõrva tüüpi kuulmise langus. Esineb väga sageli. Põhjuseks ninaneelumandli suurenemine, väljaravimata põskkoopapõletik või väljaravimata keskkõrvapõletik.  Peale keskkõrvapõletikust tervistumist on seepärast väga oluline  kontrollida, kas kuulmekile liikuvus on taastunud – s.o. teha tümpanomeetria. Kui seda ei tehta, võib avastamata jääda vedelik (eksudaat) trummiõõnes, mis armistumisel annab juba püsiva kuulmishäire.

Tümpanomeetria (eriti käsitümpanomeetriga) tegemine nõuab tegijalt suurt kogemust, kuna otsiku natukenegi vale asetus kuulmekäigus annab vale tulemuse ja seega ka vale hinnangu sellele. Seega ei ole ka järgnevad ravi soovitused adekvaatsed. Õige tulemuse saamiseks peaksid nii spetsiifilisi uuringuid tegema siiski ainult kitsa eriala spetsialistid, kes  on seda õppinud ja sellega päevast päeva tegelevad.

          Võimalused lapse kuulmise hindamiseks

Vastsündinu ja imikueas hinnatakse lapse kuulmist tingimatute reflekside alusel (silmade pilgutamine, siputamine j.m., vanusega lapse reageerimine eri valjusega helidele muutub (hindamiseks vastavad tabelid) – s.o.vastsündinute ja  imikute refleksaudiomeetria.

7.-8. elukuust saab lisaks eelpool  mainitule kasutada käitumuslikku audiomeetriat. Mängivale lapsele, soovitav võimalikult loomulikus olukorras, näiteks pükstoolis olevale, antakse seljatagant kuulda erinevaid helisid. Näiteks loomade hääled muusikakohvrist, mõne helilise mänguasja või muusikainstrumendi hääl ja jälgitakse lapse käitumist.

2,5-3. eluaastast võib õnnestuda mänguaudiomeetria. Laps kuuleb kõrvaklappidest heli talle selgitatakse, et heli kuulmisel tuleb panna kokkupandavale mänguasjale üks rõngas. Samal põhimõttel  töötab ja ka spetsiaalne eelkooliealiste laste kuulmise uuringuteks valmistatud mänguaudiometer – mängu elektriraudtee.            

Kuulmiskeskustes on võimalik lisaks subjektiivsetele uurimismeetoditele kasutada ka

  OBJEKTIIVSEID KUULMISUURINGUID.

Impedantsaudimeetria  hindab keskkõrva seisundit kuulmekile liikuvuse ja keskkõrva rõhu kaudu. Oluline on see, et saab mõõta ka keskkörva lihasrefleksi, mille abil on võimalik  peale keskkõrva seisundi hinnata ka seda refleksi vahendavate närviteede olukorda.

Otoakustiliste emissioonide  mõõtmine annab informatsiooni sisekõrva seisundi kohta.

Funktsioneeriv sisekõrv tekitab ülinõrku helisid, mida saab välimises kuulmekäigus mõõta spetsiaalse aparatuuri abil.

Ajutüve potentsiaalide audimeetria annab informatsiooni, kus häire närviteedes paikneb. Kuna uuring põhineb helilise stimulatsiooni poolt esilekutsutud elektriliste potentsiaalide registreerimisel, siis andes erineva valjusega helisid (N:30,50,80 db) – saab määrata kuulmisläve.

Aastal 2000. I klassi läinud laste keskkõrva seisundi ja kuulmisfunktsiooni analüüs.

Analüüsitud on 715 lapse impedantsaudiomeetrilisi ja toonaudiomeetrilisi uuringuid, kõrva-nina-kurgu obj. leiu andmeid ja vajadusel lisauuringutena tehtud ninaneelu ja ninakõrvalkoobaste röntgenoloogilisi andmeid.
Terveteks võis lugeda vaid 75,9% uuringutel käinud lastest.
24,1%-l esines normist kõrvalekaldeid impedantsaudiomeetrilistes või toonaudiomeetrilistes uuringutes.
Olulisi kuulmetõrve funktsiooni häireid esines 16,5%-l lastest, kusjuures kuulmisfunktsioon oli neil veel korras. Enamasti oli põhjuseks suurenenud ninaneelumandel e. adenoid ja diagnoosimata jäänud ninakõrvalurgete põletik. Põhjuse õigeaegsel likvideerimisel kuulmetõrve funktsioon taastub ja kuulmishäiret ei teki.
0,97%-l oli kuulmetõrve funktsiooni pikaaegse häire tõttu juba välja kujunenud eksudatiivne keskkõrvapõletik, kusjuures ka neil oli kuulmisfunktsioon veel säilinud normaalsena.
1,26%-l uuritud lastest oli tekkinud juba kuulmise langus – enamasti põhjuseks diagnoosimata jäänud eustahhiit, eksudatiivne otiit, aga ka ebaõnnestunult ravitud eksudatiivne otiit.
Ühel lapsel sai avastatud ka sensorineuraalset tüüpi keskmiseastmeline kuulmise langus.
Väga oluline laste kuulmishäirete profülaktikas on impedantsaudiomeetriline uuring (tümpanomeetria ja akustilised lihasrefleksid) ning kuulmisfunktsiooni määramine toonaudiomeetrilise uuringuga.
Aastate lõikes, millal on teostatud uuringuid kooliminejatele lastele, on püsinud tervete ja uuringutel ilmnenud kõrvalekalletega laste suhe samal tasemel.

Enne 2000. aastat

Püsiva sisekõrva tüüpi kuulmise languse põhjuste analüüs: analüüsitud on 100 haigusjuhtu.
Need lapsed on külastanud regulaarselt Tallinna Kesklinna Lastepolikliiniku Kuulmishoiu Keskust. Neil on raske või sügav kuulmispuue. 

Põhjused:
 

Viimase 5 aasta lõikes on muutunud oletatava raskeastmelise kuulmise languse põhjuste protsentuaalne suhe.

Põhjused:

1. Enneaegsus		33,3% - 6 last
2. Teadmata põhjused		27,7% - 5 last
3. Pärilikkus		16,6% - 3 last
4. Sünnitrauma, keisrilõige, loote asfüksia		11,1% - 2 last
5. Ema haigused raseduse ajal		5,5% - 1 laps
6. Kaasasündinud hulgianomaaliad		5,5% - 1 laps

top

Viited